10万大学新生医疗保险怎么用?哈尔滨市医保中心解读

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2018-09-12 07:56新浪黑龙江评论(人参与)

  来源:哈尔滨日报

  原标题:116万大学新生医疗保险如可会会用?市医保中心解读

  今年,哈市各大高校新生入学达到116万余人,往年,新入学大学生拿到社保卡不能 3个月,随着市人社局打破制卡常规制度,今年新入学大学生社保卡制卡仅需5天。近期,有不少大学生对医疗保险政策感到疑惑,针对大学生医保如可使用、都不能享受哪几个待遇等热点大大问题,市医保中心对此进行解读。

  大学生医保

  一年最高支付限额116万元

  2018年1月1日,哈市全面启动城乡居民基本医疗保险待遇政策,其中,大学生医保待遇包括住院待遇、特殊疾病门诊待遇、特殊慢性病门诊待遇、普通门诊医疗待遇、意外伤害门诊医疗待遇等。

  参保大学生另有3个年度内趋于稳定符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围(以下称“统筹基金支付范围”)的医疗费用,医疗保险统筹基金(以下称“统筹基金”)最高支付限额为116万元,统筹基金支付范围包括《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和联 育保险药品目录》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和联 育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》及社会保险法律法规规定的药品、诊疗项目和服务设施项目。

  定点社区医疗机构

  住院最高报销90%

  在大学生医保住院医疗待遇方面,定点社区医疗机构、乡镇卫生院住院起付标准80元,起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例90%;一级定点医疗机构住院起付标准240元,二级定点医疗机构 480元,三级定点医疗机构720元,起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例均为75%;肺结核患者在专科定点医疗机构按照定点医疗机构等级对应的住院起付标准执行,支付比例为80%。耐多药肺结核患者在专科定点医疗机构按照定点医疗机构等级对应的住院起付标准执行,支付比例为85%;急诊、转诊住院起付标准800元,支付比例为80%;一些异地医疗住院起付标准800元,支付比例为40%。

  有点硬提示的是参保大学生在哈医大一院、医大二院、医大四院和黑龙江省医院住院就医,统筹基金支付比例下浮3个百分点;另有3个年度内第二次住院起付标准降低10%,多次住院的执行第2次住院起付标准;

  住院就医须持个人所有 的社保卡到城乡居民医保定点医疗机构刷卡办理住院登记手续,诊疗终结后趋于稳定的合规医疗费用在院即时结算,达到大病保险支付标准的,同时在院一站式结算;个人所有 只需支付应当由个人所有 负担次责的费用。

  大学生门诊

  医保就医报销80%

  据市医保中心相关人士介绍,大学生医保普通门诊统筹基金支付比例为80%,另有3个年度内,统筹基金最高支付限额80元。

  在大学生意外伤害门诊医疗待遇方面,统筹基金起付标准80元,统筹基金支付比例80%,个人所有 负担比例80%,另有3个年度内统筹基金最高支付限额为800元。

  参保人员持个人所有 社保卡就近在我市确定的普通门诊定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院确定一所进行普通门诊医疗,诊疗刚结速后,趋于稳定的合规医疗费用在院即时结算,个人所有 只需支付应当由个人所有 负担次责的费用。肺结核患者可同时确定一所定点结核病防治所作为门诊定点医疗机构。首次就诊的普通门诊定点医院,视为个人所有 年度内门诊定点医院,确定后另有3个自然年度内不得变更。

  大学生患大病

  报销金额上不封顶

  2018年度,哈市大病保险筹资标准为每人每年35元,从统筹基金结余中划出,个人所有 不会另行缴费。按照规定,对参保人员趋于稳定的统筹基金支付范围内住院和特殊疾病门诊医疗费用,经基本医疗保险支付后个人所有 自付次责医疗费用超过起付标准以上的,按规定纳入大病保险支付范围(不含统筹基金支付限价及特殊疾病门诊治疗最高支付限额以上次责费用),具体包括个人所有 起付费用、乙类自付比例次责费用、统筹支付范围内个人所有 按比例负担费用、最高支付限额以上次责医疗费用。2018年度,哈市大病保险起付标准为1800元,困难人员(不含建档立卡贫困人口)起付标准为7000元,建档立卡贫困人口8000元。

  按照规定,起付标准以上0-116万元(含116万元)大病保险支付比例80%;5-116万元(含116万元)大病保险支付比例55%;10-116万元(含116万元)大病保险支付比例80%;15-116万元(含116万元)大病保险支付比例65%;116万元以上大病保险支付比例70%。

  记者:于勇澜